جامعة أم القرى

جامعة أم القرى

التسجيل في قائمة الانتظار لمراجعي مستشفى الأسنان التعليمي

المستشفى

     من : - 2022/08/28 م , إلى : - 2026/08/29 م

    التسجيل في قائمة الانتظار لمراجعي مستشفى الأسنان التعليمي الخطوة 1 من 2

    أقر بتفويض المستشفى التعليمي بكلية طب الأسنان بإستخدام بياناتي فيما يخص عملية تقديم العلاج مع الحرص على عدم إفشاء المعلومات لأي جهة غير مختصة بالعلاج في المستشفى - أقر بأن التسجيل في هذه القائمة هو فقط لآنتظار تواصل المستشفى التعليمي معي لتحديد موعد لفتح الملف عند توفر إمكانية لذلك - أقر بأن تسجيلي في هذه القائمة غير ملزم للمستشفى التعليمي بتقديم العلاج إلا عند توفر إمكانية لذلك....




    البيانات الشخصية الخطوة 1 من 2

    * الأسم

    * رقم الجوال

    * التاريخ

    * الجنس :

    * العمر

     الشكوى الأساسية

     شرح الشكوى

     إرفاق صورة لمكان الشكوى في الفم
    الامتدادات المسموح بها : mp3, wav, wma, mp4, wmv, avi, flv, gif, jpg, jpeg, png, 7z, csv, doc, docx, gz, gzip, pdf, ppt, pptx, ppsx, txt, xls, xlsx, zip
    الحجم المسموح به : 4000
     عرض

     ارفاق صورة للأسنان العلوية كاملة
    الامتدادات المسموح بها : mp3, wav, wma, mp4, wmv, avi, flv, gif, jpg, jpeg, png, 7z, csv, doc, docx, gz, gzip, pdf, ppt, pptx, ppsx, txt, xls, xlsx, zip
    الحجم المسموح به : 4000
     عرض

     إرفاق صورة للأسنان السفلية كاملة
    الامتدادات المسموح بها : mp3, wav, wma, mp4, wmv, avi, flv, gif, jpg, jpeg, png, 7z, csv, doc, docx, gz, gzip, pdf, ppt, pptx, ppsx, txt, xls, xlsx, zip
    الحجم المسموح به : 4000
     عرض

     توجد لديك أي أمراض

     تستعمل أي أدوية بإستمرار

     خاص بالسيدات : حامل ؟؟

      السابق
     
    جار التحميل